Разширени вени

Разширените вени или варикозните вени са флебологично заболяване, което води до структурни и функционални промени във вените.

Разширените вени могат да се появят по цялото тяло, дори да засегнат вътрешните органи, но най-често долните крайници са засегнати от разширени вени. Именно разширените вени на краката са най-често срещаното заболяване на вените.

Заболяването се развива постепенно, като води до все по-сериозни нарушения на венозния кръвоток и кръвното налягане в долните крайници. За успешно лечение на разширени вени е необходимо да се свържете с флеболог при първите подозрителни симптоми на разширение на вените и увреждане на стените им.

Важно е да запомните, че разширените вени на долните крайници в първия етап на развитие са практически безсимптомни.

Механизмът на развитие на разширени вени

За да разберете причините за разширените вени, е необходимо да разберете работата на венозната система на долните крайници и причините за разширяването на нейните съдове. Системата се състои от три вида съдове: дълбоки, повърхностни и комуникиращи. Дълбоките, съответно, лежат дълбоко, повърхностните лежат под кожата, а комуникативните ги свързват. Задачата на комуникиращите вени е да поддържат баланс на налягането между дълбокото и повърхностното. Що се отнася до функционалността на вените, дълбоките вени дренират кръвта от тъканите, а повърхностните вени дренират кръвта от кожата и подкожната тъкан. В нормално състояние през комуникиращите вени кръвта се движи само в посока от повърхностните вени към дълбоките и благодарение на балансирания кръвен поток няма разширение на вените или повишаване на налягането в тях.

Кръвта се движи през вените отдолу нагоре - от периферните области към сърцето, където ще бъде обогатена с кислород. Тъй като венозната стена е слабо развита и вените не могат самостоятелно да вдигат кръв, са необходими определена сила и натиск, за да се преодолее гравитацията и да се вдигне кръвта към сърцето. Поради факта, че мускулният слой на съдовите стени е твърде слаб, за да изтласка кръвта нагоре, процесът на повдигане включва:

• Остатъчно кръвно налягане (налягане, оставащо след транспортирането на кръвта от сърцето. Малък принос спрямо други фактори);
• Силата на свиване на мускулите и сухожилията, между които лежат вените (при ходене свиващите се мускули компресират вените, изтласквайки съдържанието им нагоре);
• Клапани на вените (благодарение на тях кръвта, която се е издигнала нагоре поради остатъчното налягане и мускулната работа, не пада).

В много отношения именно ефективната работа на клапите осигурява здравословен кръвен поток, нормално кръвно налягане и липса на разширени вени на краката.

Клапите във вените са разположени по такъв начин, че позволяват на кръвта да тече добре към сърцето и предотвратяват обратния му поток. Движението надолу по вените в обратна посока (от сърцето) се нарича рефлукс и причинява разширяване на вените и развитие на разширени вени.

Развитието на болестта протича по следния начин. Поради рефлукса и нарастващото налягане вените започват да се деформират. Това е първата стъпка към разширените вени. Повишеното налягане води до разтягане на вените и изтъняване на стените им. Вените започват да се усукват, тяхната изкривеност и възелност се увеличават, стените се увреждат и разширението прогресира. Реагирайки на тези промени, нервните клетки на съдовите стени започват да изпращат тревожни сигнали за недостатъчен венозен тонус. Вазомоторният център в мозъка, получавайки такъв сигнал, започва да повишава венозния тонус, което допълнително влошава разширените вени.

Причини и рискови фактори за разширени вени

Има редица фактори, които допринасят за разширяването на вените и развитието на разширени вени.

1. Наследственост. Вродената слабост на стените на вените е важна причина за тяхното разширяване. Човек, чието най-близко семейство страда от разширени вени на долните крайници, е много по-вероятно да се сблъска с болестта, отколкото човек от семейство без разширени вени.
2. Наднормено тегло. Пълните хора и хората с очевидно затлъстяване са много по-склонни да получат разширени вени.
3. Бременност Притискането на ретроперитонеалните вени от матката води до временни разширени вени на долните крайници при голям брой бременни жени.
4. Начин на живот, хранене, професионална област. Заседналият или прав начин на живот причинява разширени вени поради повишено налягане във вените на краката. Добре известно е, че хората от определени професии често страдат от венозни лезии на краката и долните крайници като цяло. Фризьори, продавачи, консултанти в магазини, производствени работници - тези и много други специалисти са изложени на риск от заболяването и търсят лечение на разширени вени по-често от останалите. Дефицитът на сурови зеленчуци и плодове в диетата на пациента допринася за развитието на флебологични нарушения на вените.
Носенето на тесни дрехи също оказва негативно влияние. Стягането пречи на свободния кръвен поток и по този начин допринася за развитието на венозни нарушения, включително увреждане на съдовата стена и разширени вени на долните крайници.
5. Възраст. Рискът от развитие на разширени вени по краката нараства значително с възрастта. Възрастните хора са изложени на риск от заболяването.
6. Хормоналният дисбаланс също е сред факторите, допринасящи за развитието на разширени вени. Пациентите, приемащи хормонални лекарства, трябва да бъдат особено внимателни към симптомите на разширени вени.

Класификация на разширени вени

В света се използват няколко класификации на разширените вени. Изборът на конкретна класификация зависи от аспекта, в който се изследва заболяването и причинените от него нарушения.

Ако говорим за етапите на развитие на разширените вени, тогава се използва поетапна класификация:

• Етап на компенсация;
• Етап на субкомпенсация;
• Етап на декомпенсация.

Етапът на компенсация е почти безсимптомен. Наблюдават се венозни промени, като пациентът не се оплаква от характерни за разширените вени заболявания.

Етапът на субкомпенсация се изразява в забележими промени във вените и оплаквания на пациента. Пациентите вече отбелязват подуване на краката, стъпалата, глезените, усещане за „мравучкане“, появата и по-нататъшното увеличаване на гърчовете (главно през нощта). При преглед разширените вени са очевидни.

Етап на декомпенсация. Към признаците на субкомпенсация се добавят дерматологични проблеми. Пациентите са загрижени за дерматит и екзема. Кожата на краката се променя забележимо. Приема нездравословен вид, става суха и в същото време лъскава. Кожата не може да бъде сгъната, тъй като е твърде плътно прилепнала към подкожната тъкан. Има сърбеж по кожата и нервно изтръпване в областта на краката. Понякога към симптомите на разширени вени се добавя хиперпигментация.

Ако говорим за класификацията на разширените вени според патологичните процеси, тогава се срещат следните категории на заболяването:

• Фокални венозни нарушения, без рефлукс;
• Фокални венозни нарушения с рефлукс в повърхностните и комуникативните вени;
• Масивни венозни нарушения с рефлукс в повърхностните и комуникативните вени;
• Масивни венозни нарушения с рефлукс в дълбоките вени;

Използването на тази класификация ни позволява да дадем точно описание на разширените вени. Благодарение на него става ясно как точно възникват разширените вени: например те могат да засегнат малки участъци от вените и да засегнат само венозния кръвен поток в повърхностните вени или могат да се появят навсякъде и да причинят рефлукс в дълбоките вени.

Отделно, заслужава да се отбележи международната класификация на разширените вени, призната и използвана от флеболозите във всички страни. Тази класификация се състои от шест класа и описва разширените вени както по стадий, така и по патологични процеси.

Нулев клас (клас 0). Заболяването протича без видими симптоми. Причината за посещение на лекар често е усещане за тежест в краката, което възниква поради началото на вазодилатация. Най-ефективно е лечението на разширени вени, започнало на нулевия етап.

Първи клас (клас 1). Нощните крампи се добавят към тежестта. По кожата в областта на краката и/или бедрата се появяват капилярни мрежи и паяжини.

Втори клас (клас 2). Разширените вени, видими с невъоръжено око, се добавят към първокласните симптоми. По правило диагностицирането на разширени вени на този етап става по-лесно и по-достъпно. Опитен лекар, въз основа на визуален преглед, ще може да направи предварително заключение за степента на съдова дилатация.

Трети клас (3 клас). Към тежестта и усещането за пълнота се добавят видими отоци в областта на краката, глезените и стъпалата, които в крайна сметка спират да изчезват дори след почивка. Вазодилатацията прогресира.

Четвърти клас (4 клас). Започват дерматологични кожни проблеми. Развива се дерматит и хиперпигментация.

Пети клас (5 клас). На фона на дерматологични патологии, причинени от вазодилатация, започва образуването на предязви.

Шести клас (6 клас). Разширението е запазено. Предязвените язви се превръщат в трофични язви, които са трудни за лечение.

Симптоми на разширени вени

Класификацията на разширените вени до голяма степен разкрива симптомите на заболяването.

Нека отново да отбележим симптомите на разширени вени:

• Тежест (особено в стъпалата и краката);
• Усещане за пълнота в засегнатата област (в резултат на вазодилатация);
• Бърза и продължителна умора на краката;
• Паякообразни вени и мрежа по кожата.

Всеки нов етап на разширени вени протича с влошаване на здравето и развитие на нови симптоми. Струва си да се отбележи, че при разширени вени първите визуални симптоми най-често се появяват в горната трета на краката.

Що се отнася до симптомите според етапите на развитие на разширените вени. Както бе споменато по-горе, етапът на компенсация може да протече без сериозни заболявания и оплаквания. В същото време вените по него се разширяват толкова много, че стават видими при преглед. Разширените вени са все още меки, палпацията не е болезнена. Кожата в областта на разширените съдове е непроменена, няма сухота или плътно прилепване на кожата към подкожната тъкан.

Симптомите на етапа на субкомпенсация са по-отчетливи, носят много повече дискомфорт на пациентите и стават причина за първото посещение на флеболог. Пациентите се оплакват от подуване на краката и глезените, което се появява при продължително стоене и изчезва достатъчно бързо, ако позицията се промени в хоризонтална. Към подуването на краката периодично се добавя пастозност - леко подуване на кожата в областта на разширените вени.

Симптомите на разширените вени в стадия на декомпенсация са най-тежки. Има болка и постоянна тежест в краката. Кожата страда сериозно - става суха, груба и много тънка. Не може да се сгъва поради плътното си прилепване към подкожната тъкан. Той всъщност се слива с тъканите, засегнати от разширени вени. В засегнатата област се появява пигментация. Пациентите се притесняват от сърбеж на кожата и спазми, влошаващи се вечер и през нощта. Стагнацията на кръвта провокира припадък и замайване. Резултатът от всички тези симптоми е развитието на екзема и образуването на трофични язви по кожата.

Диагностика на разширени вени

По правило диагностицирането на разширени вени не е трудно. Опитен флеболог може да направи предварителна диагноза при първия преглед. За изясняване на стадия на заболяването, разпространението на венозни лезии и изследване на кръвния поток се предписва хардуерна диагностика. Това може да бъде ултразвуков доплер доплер, дуплексно ангиосканиране, динамична флеботонометрия, лимфангиография и много други техники.

Въз основа на получените данни се поставя окончателна диагноза и се предписва лечение.

Лечение на разширени вени

Методите за лечение на разширени вени зависят от стадия на заболяването, при който е потърсена медицинска помощ. Всички средства за борба с разширените вени могат да бъдат комбинирани в три групи:

• Консервативна терапия;
• склеротерапия;
• Хирургия (отстраняване на разширени вени).

Използването на една или друга група методи се определя от клиничните прояви на заболяването и показанията на организма.

Консервативната терапия е най-щадяща. Той не може да върне вече променените разширени вени в здраво състояние, но е незаменим при подготовката за хирургични интервенции или когато е невъзможно да се използва хирургия и склеротерапия.

Консервативното лечение на разширените вени на долните крайници в много отношения е подобно на превенцията. Състои се от общи препоръки за промяна на начина на живот, намаляване на стреса върху тялото, носене на медицински компресионни чорапи и използване на еластични бинтове. За разлика от превенцията, консервативната терапия за разширени вени включва приемането на специални флеботонични лекарства, които имат тонизиращ ефект върху венозната стена.

Склеротерапията на разширени вени на краката (компресионна склеротерапия на вени) е ефективен инвазивен метод за премахване на разширени вени. Във вената се инжектира пенообразен препарат, който води до разрушаване на венозната стена и нейното по-нататъшно залепване. Веднага след инжектирането вената се компресира с плътно прилепнал към крака компресионен чорап - за максимално плътен контакт на стените - и се оставя във фиксирана позиция. Необходимо е да носите оформящо облекло от един до месец и половина, докато във вената се образуват плътни сраствания.

Склеротерапията на вените значително губи ефективност при наличие на рефлукс от дълбоки съдове към повърхностни. Рефлуксът може да бъде противопоказание за процедурата.

Операцията за разширени вени е ефективен, основен метод за лечение на венозни патологии. Премахването на разширени вени се извършва с помощта на различни инструменти и техники: лазерна коагулация, фотокоагулация. Най-сериозната интервенция е флебектомията, при която разширените вени просто се отстраняват.

При септичен тромбофлебит се извършва кросектомия по цялата дължина на вената. Има слаб козметичен ефект и е силно травматичен, но в някои случаи е незаменим. По време на операцията голямата сафенозна вена се лигира при сливането й с феморалната вена и нейните участъци, разположени под мястото на лигирането, се отстраняват. Вената се отстранява през голям разрез на бедрото. Операцията оставя дълъг белег.

Ефективна хирургична техника за лечение на разширени вени е минифлебектомията. За разлика от кросектомията, отстраняването се извършва не чрез голям разрез, а чрез мини-разрез или пункция. Благодарение на това се постига висок козметичен ефект: две до три седмици след отстраняването синините изчезват и практически няма следи от операцията.

Профилактика на разширени вени

Профилактиката на разширените вени включва ограничаване и контролиране на статичните натоварвания на тялото, извършване на елементарни физически упражнения при принудително стоене или седене. Насърчава се страстта към спорта, който помага за поддържане на здравето на вените. Например, плуването е ефективно за предотвратяване на разширени вени.

Препоръчва се носенето на компресионно облекло. Тежките физически работници, бременните жени и хората с наднормено тегло са изложени на риск от развитие на разширени вени на долните крайници и трябва постоянно да използват компресионни устройства.

Също така, ако сте предразположени към развитие на разширени вени, трябва да се придържате към диета. Флеболог може да предложи диета.